Terapie transkraniální magnetickou stimulací (TMS)

Informace o systému TMS a způsobu výběru správného typu pro vás

Když si lidé myslí o léčbě mozkových poruch, jako je deprese, první léčebný postup, který obvykle přichází na mysl, je léky. Ale spolu s léky přichází mnoho nepříjemných vedlejších účinků a při každém dalším pokusu o nalezení nejúčinnějšího plánu léčby léků se snižuje šance na remisi. Léky mají za cíl stimulovat mozek chemicky, ale mozek může být také bezpečně stimulován elektricky pomocí magnetických polí s transkraniální magnetickou stimulací (TMS). Můžete se dozvědět, jak funguje TMS a jak si vybrat mezi dvěma nejběžnějšími typy - povrchovým TMS a hlubokým TMS.

Co je transkraniální magnetická stimulace (TMS)?

Transcraniální magnetická stimulace (TMS) je typem mozkové stimulační terapie, která byla úspěšná při léčbě různých mozkových poruch, ale nejčastěji se používá při velké depresi. TMS je bez léků, ale může být také použit ve spojení s antidepresivy, pokud se používá k léčbě deprese. V USA existují dvě hlavní možnosti pro TMS - NeuroStar povrch TMS a BrainsWay je hluboký TMS.

TMS zlepšuje neurologické funkce stimulací aktivity v neaktivních oblastech mozku, které přispívají k určitému stavu mozku. Oba typy TMS používají pulsy magnetické energie zaměřené na specifické oblasti mozku, o kterých se předpokládá, že ovlivňují různé mozkové poruchy. Magnetické pulsy, které se dostanou do vašeho mozku, mohou znít děsivě, ale ve skutečnosti jsou stejného typu a síly jako magnetické pulsy používané v přístrojích MRI a jsou považovány za velmi bezpečné. Tyto magnetické pulsy procházejí lebkou a stimulují mozkové buňky, které mohou zlepšit komunikaci mezi různými částmi mozku.

Schválené a slibné použití pro TMS

V USA je TMS schválen FDA pro léčbu velké depresivní poruchy u dospělých. V mnoha evropských zemích je schválen pro řadu dalších běžných mozkových stavů, včetně:

  • Úzkost
  • Posttraumatická stresová porucha
  • Zdvih po-efekty
  • Bipolární deprese
  • Schizofrenie
  • Parkinsonova choroba
  • Alzheimerova choroba
  • Chronická bolest
  • Závislost na nikotinu

TMS dokonce ukázal slibnou léčbu více stavů, jako je tinnitus, fibromyalgie, Tourettov syndrom, porucha autistického spektra, roztroušená skleróza a další. V současné době se v US TMS používá off-label pro léčbu mnohem více podmínek, než je schváleno FDA a studie ukazují slibné výsledky.

Dva různé druhy TMS

V současné době jsou v USA k dispozici dva hlavní typy TMS, povrchový TMS NeuroStar a hluboký TMS od BrainsWay. Neexistují žádné studie, které by prokázaly významný rozdíl v léčebných výsledcích mezi povrchovým TMS a hlubokým TMS v této době. A zatímco obě možnosti jsou v podstatě stejné v tom, že oba používají opakované magnetické pulsy k dosažení stejných výsledků, existují mezi nimi některé klíčové rozdíly.

Povrchová transkraniální magnetická stimulace (povrchový TMS)

NeuroStar je výrobcem starších dvou možností TMS, povrchových TMS. Systém NeuroStar byl schválen FDA v roce 2008 a používá speciální magnetickou cívku s číslem 8, která může proniknout 0,6 palce pod lebku, aby dosáhla specifických oblastí mozku. Povrchový TMS se lépe hodí k použití mimo značku, protože má kompaktní velikost cívky, kterou lze snadno specificky umístit na určité oblasti mozku.

Hluboká transkraniální magnetická stimulace (hluboké TMS)

BrainsWay je mladší ze dvou možností TMS, který byl schválen FDA v roce 2013. Deep TMS používá jiný druh cívky než povrchový TMS. Místo malé cívky s číslem 8 používá mnohem větší H-cívku, která umožňuje magnetické energii proniknout hlouběji do mozku. Cílem této větší cívky je, aby magnetické pulsy mohly proniknout hlouběji as větším ohniskem než tradiční povrchový TMS. BrainsWayův stroj posílá magnetické impulsy více než dvakrát do mozku jako tradiční povrchový TMS, až 1,6 palce pod lebkou.

Co očekávat během léčby TMS

TMS je relativně krátká, neinvazivní, ambulantní léčba - není čas na sestup a není nutná žádná sedace. Typický léčebný cyklus zahrnuje denní léčbu (5krát týdně), 4 až 6 týdnů - i když někteří lidé považují za užitečné přijímat „up-keep“ léčbu příležitostně po 4-6 týdnu léčby.

Během léčby TMS

Během léčby TMS budete sedět na židli a magnetická cívka bude umístěna na hlavu.

Rozdíly mezi povrchovým TMS a Deep TMS
Povrchová úprava TMS NeuroStarBrainsWay hluboké zpracování TMS
Sedí ve speciální židli, velmi podobné zubnímu křesluSedí v pohodlném křesle
Měření se provádí pomocí měkké měřicí pásky, aby se určilo, kde bude malé cívkové zařízení 8 postaveno přímo na pokožku hlavyMěkká čepička je umístěna na hlavě a připevněna pod bradu. Měření se provádějí za účelem zjištění správného umístění helmy H-cívky.
Cívka číslice 8 je snadno umístěna tak, aby se zaměřila na oblasti mozku specifické pro pacienta pro „off-label“ použití.Jednoduše proto, že je obtížnější přesně umístit velkou cívkovou helmu, je obtížnější zaměřit se na pacientovy specifické oblasti mozku pro „off-label“ použití.
Léčba trvá 37 minut a zahrnuje mnoho 30 sekundových pulzů magnetických pulzůLéčba trvá 20 minut a zahrnuje mnoho výbuchů magnetických pulzů

Po ošetření TMS

Poté, co jsou obě varianty léčby TMS dokončeny, je pacient schopen jít rovnou zpět do svého dne, jet zpět do práce nebo domů a pokračovat normálně. Na rozdíl od nejstarší terapie stimulace mozku, elektrokonvulzivní terapie (ECT) nepůsobí povrchový TMS ani hluboký TMS vliv na paměť nebo duševní jasnost. Nemají ani negativní vedlejší účinky sedace, které jsou potřebné pro ECT, ale ne pro TMS.

Rizika TMS a vedlejší účinky

Nejčastěji se vyskytujícími vedlejšími účinky jsou bolesti hlavy a potíže s pokožkou hlavy. Přibližně polovina pacientů s TMS uvádí bolesti hlavy, ale tyto bolesti hlavy jsou obecně mírné, dobře reagují na volně prodejné léky proti bolesti a obvykle se v průběhu léčby snižují.

Přibližně třetina pacientů uvádí bolestivé pocity na pokožce hlavy nebo záškuby v obličeji během magnetických pulzů, které mají tendenci se v průběhu léčby snižovat. Kromě toho, přemístění cívky a nastavení nastavení stimulace může tyto mírné vedlejší účinky snížit.

Nejzávažnějším rizikem TMS je možnost vzniku záchvatů - ale riziko je velmi malé kolem 0,001%. Z tohoto důvodu lidé, kteří mají vysoké riziko záchvatů - jako ti s epilepsií nebo kteří mají v minulosti poranění hlavy, obvykle nejsou kandidáty na TMS. Došlo pouze k několika zdokumentovaným případům záchvatů způsobených léčbou TMS.

Dlouhodobé účinky

TMS byl schválen v USA asi 10 let. Dosud nebyly hlášeny žádné trvalé negativní účinky spojené s léčbou TMS.

Je však důležité si uvědomit, že tato léčba je ve věku 10 let poměrně mladá, takže prostě nebylo dost času na studium dlouhodobých účinků. S časem a větším výzkumem se zlepší pochopení dlouhodobých efektů.

Kdo nemůže získat TMS

TMS využívá magnetickou energii, takže lidé, kteří mají kov v hlavě nebo na krku, nejsou schopni přijímat TMS, s výjimkou rovnátka nebo zubních výplní.

Mezi příklady kovových objektů, které by zabránily léčbě TMS, patří:

  • Aneuristické klipy
  • Stenty
  • Hluboké mozkové stimulátory
  • Kovové ušní / oční implantáty
  • Shrapnel nebo úlomky střely
  • Kardiostimulátory

Další kroky - jak si vybrat

Studie z roku 2015 neprokázala žádný významný rozdíl ve výsledcích pacientů, kteří dostávali buď povrchový TMS nebo hluboký TMS. Obě léčebné skupiny měly signifikantní snížení symptomů deprese.

Rozhodování o tom, který typ léčby TMS má sledovat, může být ovlivněno několika různými faktory:

Čas - Povrchový TMS trvá 19 - 37 minut na léčbu a celkem přibližně 740 - 1100 minut. Hluboký TMS trvá přibližně 20 minut na léčbu a celkem přibližně 400 až 600 minut. Zatímco celkové minuty léčby pro hluboký TMS jsou přibližně poloviční než povrchové TMS, obě léčebné cykly jsou 5krát týdně po dobu 4-6 týdnů.

Náklady - Mezi oběma možnostmi TMS není podstatný rozdíl v nákladech - obě probíhají kolem 300 až 400 USD za relaci. V USA většina poskytovatelů pojištění kryje alespoň část, ne-li všechny, náklady na léčbu TMS.

Stav je léčen - Deep TMS byl studován pro více podmínek než povrchový TMS, a proto vykazoval širší rozsah použití - spíše než samotnou depresi - i když umístění helmy H-cívky je méně přesné než povrchová cívka TMS obrázek-8.

Zkusenosti - Pacienti uvádějí, že cívka povrchu NeuroStar TMS je pohodlnější než cívka helmy BrainsWay deep TMS. Kromě toho mají pacienti s povrchovým TMS tendenci pociťovat menší záškuby a bolest čelistí během léčby než pacienti s hlubokým TMS.

Související videa

Doporučená četba

Transcraniální magnetická stimulace - Jak to funguje a co očekávat. (Klinika Mayo)

Často kladené otázky O TMS - včetně rizik a vedlejších účinků. (Johns Hopkins Medicine)

Jak NeuroStar léčba funguje - co očekávat před, během a po léčbě. (NeuroStar)

Jak to funguje? - Včetně toho, kde najít poskytovatele. (BrainsWay)

Transcraniální magnetická stimulace (TMS): Naděje na tvrdohlavou depresi - Jak funguje TMS. (Blog zdraví Harvarda)

Autoři: Jennifer Shubin, Robert Segal, M.A., a Melinda Smith, M.A. Poslední aktualizace: prosinec 2018.

Loading...

Populární Kategorie